Como Funciona Un Seguro Médico

Un seguro médico cubre gastos médicos, cirujanos, y también puede cubrir gastos dentales. Un seguro médico puede rembolsar al que usó el cuidado médico, o puede rembolsar al hospital directamente.  Muchas veces es pagado en parte por la compañía en cuál usted trabaja. 

Hay varias definiciones que usted tiene que saber para cualquier plan médico:

Escrito Por Ricardo Martinez   Diciembre 11, 2020

Diferentes Tipos de Seguros Médicos

Existen diferentes tipos de pólizas de seguro médico que puede tener. Es importante conocer la diferencia entre ellos, para saber cuál es el adecuado para ti. Ya sea que necesite un seguro rápido o tenga tiempo para hacer un examen médico y escoger sus mejores opciones, o cuanto quiera pagar.

 

Los seguros médicos son muy complejos, por eso recomendamos hablar con un experto

HMOs (Mantenimiento de Salud)

Un plan que limita la cobertura a personas que trabajan con la compañía principal.

Servicios con un proveedor fuera de tu red de salud es usual mente no cubierto en este plan. Un plan de HMO puede pedir que vivas o trabajes en una área que sea elegible para tener cubertura. 

PPOs (Proveedores Preferidos)

Un plan donde pagas menos por usar proveedores que estén en tu red de salud. Es posible usar doctores, hospitales, y proveedores fuera de tu red de salud si tienes una referencia de tu doctor principal.  

EPOs (Proveedores Exclusivos)

Un plan médico de atención administrada donde servicios son cubiertos nada más si usas doctores, especialistas, y hospitales en tu red de salud.   

Diferente Tipos De Pólizas

POS (Punto De Servicio)

Un Plan de POS es un mixto de un plan HMO y un PPO. Con un plan POS tiene más opciones que un plan HMO. Puede escoger un proveedor de cuidado principal y obtener referencias para especialistas. Pero con ese plan también puede escoger el doctor, hospital que usted quiera por una precio más caro.  

HDHPs (Planes de Deducibles Altos)

Un plan HDHP es más barato, pero viene con un deducible más alto que los demás planes. Por esa razón un plan de HDHP viene muchas veces un una cuenta de HSA (Ahorros de salud). Esta cuenta la puede usar para ahorrar y pagar sus bilés médicos directamente de la cuenta de ahorros.   

Diferentes Tipos de Seguros Dentales

Existen diferentes tipos de pólizas de seguro dental que puede tener. Es importante conocer la diferencia entre ellos, para saber cuál es el adecuado para ti. Ya sea que necesite un seguro rápido o tenga tiempo para hacer un examen médico y escoger sus mejores opciones, o cuanto quiera pagar.

 

Los seguros médicos son muy complejos, por eso recomendamos hablar con un experto. 

PPOs (Proveedores Preferidos)

Un plan donde pagas menos por usar proveedores que estén en tu red de salud. Es posible usar doctores, hospitales, y proveedores fuera de tu red de salud si tienes una referencia de tu doctor principal.  

DR (Reembolso Directo)

Un plan de reembolso directo tiene un límite de cantidad que puede gastar. Pero cuando va a un dentista y paga una factura. Tiene uno que mandar el recibo a su compañía de seguros, y le reembolsa la cantidad hasta que llegue a su límite de gastos.​  

Diferente Tipos De Pólizas

Diferentes Tipos de Seguros de Visión

Existen diferentes tipos de pólizas de seguro de visión que puede tener. Es importante conocer la diferencia entre ellos, para saber cuál es el adecuado para ti. Ya sea que necesite un seguro rápido o tenga tiempo para hacer un examen médico y escoger sus mejores opciones, o cuanto quiera pagar.

 

Los seguros médicos son muy complejos, por eso recomendamos hablar con un experto. 

PPOs (Proveedores Preferidos)

Un plan donde pagas menos por usar proveedores que estén en tu red de salud. Es posible usar doctores, hospitales, y proveedores fuera de tu red de salud si tienes una referencia de tu doctor principal.  

DR (Reembolso Directo)

Un plan de reembolso directo tiene un límite de cantidad que puede gastar. Pero cuando va a un dentista y paga una factura. Tiene uno que mandar el recibo a su compañía de seguros, y le reembolsa la cantidad hasta que llegue a su límite de gastos.​  

Diferente Tipos De Pólizas

Otras Opciones De Seguro Médico

Existen diferentes tipos de pólizas que son como seguro médico. Es importante conocer la diferencia entre ellos, para saber cuál es el adecuado para ti. Ya sea que necesite un seguro rápido o tenga tiempo para hacer un examen médico y escoger sus mejores opciones, o cuanto quiera pagar.

 

Los seguros médicos son muy complejos, por eso recomendamos hablar con un experto. 

Un seguro de enfermedad crónica puede ser una buena opción si no quiere gastar la cantidad que cuesta un seguro médico.

Este seguro muchas veces es más barato y paga una cantidad de $15,000 - $100,000 si es diagnosticado con algo crónico como Cáncer, Ataque al corazón, embolismo y muchas otras enfermedades crónicas designadas por su compañía de seguros.   

Diferente Tipos De Pólizas

Seguro De Enfermedad Crónica

Seguro de Vida con Beneficios

Un seguro de Vida Con beneficios paga antes de que uno muera con la condición que sea diagnosticado con una enfermedad crónica.  

IMPORTANTE

Aunque es legal rechazar a un paciente por no tener seguro médico.

El hospital es legalmente responsable por el empeoramiento de la condición y cualquier incidente que pudiera ver ha sido prevenido con cuidado médico. 

Deducible (Deducible) 

Es la cantidad fija que tiene que pagar, antes que su compañía de seguros empiece a pagar. 

Prémium (Prima de Seguro) 

Esta es la cantidad que uno tiene que pagar cada mes para mantener su seguro médico activo. 

Coinsurance (Coseguro)

 Este es el porcentaje que su compañía de seguros cubrirá, después de que pague su deducible. El porcentaje puede variar dependiendo de su plan. Por ejemplo si su seguro es de 80/20. Y tiene una factura de $1,000 su compañía de seguros pagaría $800 y $200 tuviera que ser pagado por la persona asegurada.

Copayment (Copago) 

Es el pago que uno hace cada vez que vea a un doctor o llene una prescripción.

NetWork Healthcare (Red de Salud) 

Los proveedores de servicio médico el cual tu compañía está asociado con para ofrecer servicios médicos (e.g. Cigna, Blue Cross, Aetna, y United Healthcare).

Primary Care Provider PCP (Proveedor de Cuidado Principal) 

Este término se refiere a tu doctor principal. El cual es recomendado ver al menos una vez al año y tiene la autorización de recomendarte a otros doctores y especialistas.  

 

Definiciones